El Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) de los EE. UU. determina el nivel de pobreza federal actual. Estas pautas son la base para que muchos programas gubernamentales determinen los requisitos financieros. Cada año, el HHS publica las Pautas de Pobreza Federal en la Gaceta Oficial de los EE. UU.

Para determinar la elegibilidad y los costos de las primas de este programa de Medi-Cal sólo se considera el Nivel de Pobreza Federal para un individuo y para las parejas casadas. Para el 31 de marzo de 2010, el FPL para los individuos es de $10,830 por año ($14,570 para una pareja).

Luego, multiplique el ingreso mensual del FPL por 2,5 y redondee esa cifra hacia el valor más alto.

Esta cifra representará el 250% del FPL por mes, el cual es de $2,257 para un individuo y $3,036 para una pareja, hasta el 31 de marzo de 2010.

Nota importante: Las normas de ingresos atribuidos de ingresos y bienes de Medi-Cal se aplican cuando los ingresos familiares de un trabajador son combinados, por ejemplo, si el cónyuge también tiene ingresos.

• Nivel de Pobreza Federal para Personas de la Tercera Edad y Discapacitadas;
• Personas con Necesidades Médicas;
• Medi-Cal Vinculado con la SSI.

Para obtener información sobre otras categorías de elegibilidad, comuníquese con un planificador de beneficios o un empleado de Medi-Cal especializado en elegibilidad.

1. Debe adecuarse a la definición de discapacidad de Medi-Cal. Sus ingresos provenientes del trabajo no se consideran cuando se determina que existe o persiste una discapacidad;
2. Sus ingresos contables totales no deben exceder del 250% del FPL (consulte la pregunta frecuente 3);
3. Debe reunir los requisitos de bienes de Medi-Cal. Este programa excluye todas las cuentas de jubilación aprobadas por el Servicio de Impuestos Internos (IRS), como las cuentas 401k y 403b solventadas por los empleadores, y las cuentas de jubilación individuales (IRA), autorizadas en los códigos del IRS;
4. Sus ingresos no derivados del trabajo contables son menores que la tasa de beneficios de la SSI/SSP apropiada; una vez más, los beneficios por discapacidad no se consideran;
5. Debe estar trabajando.
   

Las primas pueden aumentar o disminuir de acuerdo con los cambios experimentados en sus ingresos contables. La Oficina de Responsabilidad contra Terceros de Medi-Cal le facturará esta prima el día 23 de cada mes.

Estos bienes incluyen:

• cuentas de cheques y ahorro;
• el valor de acciones, bonos y escrituras de fideicomiso;
• autos (si posee más de uno) o vehículos recreativos; y
• pagarés y préstamos que usted tenga para cobrar.

Nota: Esta categoría de Medi-Cal también excluye (no considera) los recursos relacionados con las cuentas de jubilación solventadas por los empleadores (401k, 403b) y las cuentas de jubilación individuales (IRA), autorizadas conforme a los códigos del IRS.

• el Programa de Pago de las Primas del Seguro Médico de Medi-Cal (Medi-Cal/HIPP);
• la atención personal de los Servicios de Ayuda en el Hogar (IHSS); y
• los Programas de Medicare Savings.

Si es un trabajador autónomo, tendrá que presentar registros tales como las declaraciones del impuesto a la renta del IRS para comprobar que está trabajando. Además, los trabajadores autónomos tendrán que presentar el formulario 1099 del IRS como constancia de trabajo.

También se considerará que usted está trabajando -de acuerdo con este programa- si está gozando de sus vacaciones pagas o está con licencia por enfermedad.

Medi-Cal tiene solicitudes en once idiomas. Usted puede descargar una solicitud de Internet, pero tendrá que presentarla en persona o enviarla por correo regular.

Si está aceptado actualmente en otra categoría de elegibilidad de Medi-Cal, hable con su encargado de casos y pídale que lo transfieran a este programa.

Una vez aprobada la solicitud, le enviarán por correo la factura de la prima mensual 90 días más tarde, y el día 23 de cada mes subsiguiente. Si es aceptado en este programa antes de recibir las notificaciones de las primas, será responsable de su pago a partir del momento en que se inscribe.

Cuando sus circunstancias cambien, es importante que repase qué categoría de requisitos de Medi-Cal puede ser la más económica para usted.

S tiene una cobertura médica privada y Medi-Cal al mismo tiempo, los servicios se facturan primero al seguro médico privado. Después de que éste paga o rechaza una reclamación, se facturan los servicios a Medi-Cal, que paga aquellos que cubre.

Es muy importante que pague las primas puntualmente en la fecha de vencimiento. Si no paga las primas durante dos meses consecutivos, se le enviará un aviso de acción para informarle que ha dejado de pertenecer al programa 250% CWD. El aviso de acción también le comunicará que se podrá reconsiderar su elegibilidad para otras categorías de Medi-Cal.

Si deja de pertenecer al programa 250% CWD de Medi-Cal por no pagar las primas durante dos meses consecutivos, tendrá un periodo punitivo de 6 meses. Si desea reincorporarse en el programa durante este periodo, deberá pagar las primas actuales y atrasadas. Sin embargo, si desea incorporarse después del periodo punitivo de 6 meses, se lo considerará solicitante nuevo y deberá pagar por anticipado la prima del primer mes cuando recupere su elegibilidad.

por ejemplo, una hospitalización, la imposibilidad de trabajar relacionada directamente con la discapacidad, el cierre del lugar de trabajo o la falta del medio de transporte que usa actualmente sin tener ninguna otra alternativa. Si existe un motivo justificado y usted continúa reuniendo todos los otros requisitos, el condado aún lo considerará elegible para el programa 250% CWD durante los dos meses siguientes al que dejó de trabajar.

Nota: Cuando ya no es elegible para este programa, la ley SB 87 del Estado de California obliga a Medi-Cal a determinar si usted reúne los requisitos para otras categorías y servicios del sistema.