 | Cobertura médica individual: Preguntas frecuentes
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| Cuando tiene una cobertura médica individual, usted paga una prima a una compañía privada para ser miembro de un plan de salud. Si paga sus primas y otros costos, la compañía le ayudará a pagar los gastos médicos que hayan acordado cubrir. |
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A menos que reúna ciertos requisitos, las pólizas individuales pueden tomar en cuenta su historial médico cuando deciden cubrirlo o no cubrirlo. Usted es responsable de pagar todo el costo de la prima. Las pólizas de los planes ofrecidos por un empleador no pueden considerar su historial médico cuando se afilia. Su empleador puede contribuir a pagar una porción o el costo total de su prima.
Las normas de las pólizas ofrecidas por medio de sindicatos y asociaciones profesionales dependen de los detalles de la organización y las pólizas.
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Usted puede contratar pólizas individuales por medio de compañías, agentes o corredores de seguros. A menos que reúna ciertos requisitos, la elegibilidad se basa en su estado de salud actual y pasado. Puede contratar este tipo de cobertura médica para usted y/o sus familiares a cargo. Si está a su disposición, la cobertura médica de los empleadores u organizaciones profesionales pueden ofrecer mejores opciones que la cobertura individual. |
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A menos que reúna ciertos requisitos, cuando solicita una cobertura individual, la compañía de seguros revisará su historial médico y decidirá si lo cubrirán y cuánto costará su póliza. Esto se llama proceso de aprobación del historial médico. Si tiene una afección médica, es posible que le nieguen la cobertura o que tenga que pagar altos precios. |
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Sí, puede. En algunos casos, los aseguradores individuales tienen que ofrecerle cobertura. En otros casos, aunque no le nieguen directamente la cobertura basándose en su historial médico, pueden rechazar la cobertura de una afección preexistente por cierto tiempo. La descripción del programa de las protecciones de HIPAA y California de DB101 contiene una sección que aborda estos problemas. |
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En algunos casos, las compañías de seguro no están autorizadas a examinar su historial médico. Si están autorizadas, pueden revisar todo su historial médico para determinar si le darán la cobertura y cuánto costará la póliza. Si deciden cubrirlo, se establecen límites a lo que constituye una afección preexistente y al tiempo durante el cual pueden excluirla. La descripción del programa de las protecciones de HIPAA y California de DB101 contiene una sección que aborda estos problemas. |
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Esto depende del plan individual seleccionado. Algunos planes de salud incluyen una cobertura de medicamentos recetados, pero en ciertas situaciones ésta podrá consistir en un plan separado. También pueden estar limitados los costos de los medicamentos recetados cubiertos cada año. Asegúrese de comprender cabalmente estas normas antes de contratar su cobertura. |
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| Esto depende del plan de salud que pueda contratar. En la mayoría de los casos, una cobertura médica individual puede ser la forma más costosa de acceder a los servicios médicos, si tiene una afección preexistente. |
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No. Las pólizas de seguro médico individual privado no están regidas por ninguna ley federal o del estado que imponga o establezca requisitos financieros. |
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Esto depende de los términos y las condiciones de la póliza contratada. |
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Puede acceder a otros planes de prestaciones públicas o privadas si usted reúne los requisitos específicos. Cada plan de beneficios determina cómo funciona con otro tipo de cobertura pública o privada. |
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Usted nunca tiene que volver a presentar una solicitud, a menos que la póliza caduque por falta de pago de las primas. Es importante que sepa que se pueden modificar los pagos de las primas de una póliza individual y la cobertura, siempre dentro de los límites legales. Por ejemplo, sus primas, deducibles o copagos pueden aumentar cada año. También es posible que la compañía de seguros resuelva suspender la cobertura médica privada de los individuos de un condado o estado específico. En ese caso, deberá volver a presentar una solicitud a otra compañía y reunir sus requisitos. |
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Según las normas de una póliza de cobertura médica individual, ésta puede cubrir a un inmigrante, cualquiera sea su situación legal. |
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No, no la afecta. Si contrató una cobertura médica individual, cambiar de trabajo no afectará su seguro médico, siempre que pague puntualmente las primas. Si tiene a su disposición una cobertura médica ofrecida por su nuevo empleador, todo periodo de exclusión de una afección preexistente se puede reducir por la cantidad de tiempo que tuvo una cobertura anterior. La descripción del programa de las protecciones de HIPAA y California de DB101 contiene una sección que aborda estos problemas. |
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Sí. Hay una cantidad limitada de formas de contratar una cobertura médica si uno tiene una afección preexistente. Algunos estados tienen programas para grupos de mayor riesgo, programas de cobertura médica para niños, bebés y madres. En California el gobernador creó la Junta de Seguros Médicos de Riesgos Administrados de California (California Managed Risk Medical Insurance Board, MRMIB) para administrar estos programas. Para obtener más información sobre la MRMIB, visite el sitio http://www.mrmib.ca.gov . Los tres programa de asistencia médica, administrados por la MRMIB en California, son: Access for Infants and Mothers (AIM) (Asistencia para bebés y madres): brinda una cobertura médica de bajo costo a las mujeres embarazadas y a sus bebés que tienen ingresos limitados y no están asegurados. The Healthy Families Program (HFP) (Programa Familias saludables): brinda una cobertura médica, dental y oftalmológica a los niños que no están asegurados provenientes de familias de bajos ingresos. The Major Risk Medical Insurance Program (MRMIP) (Programa de seguros médicos para grupos de mayor riesgo): ofrece un seguro médico a los californianos que no pueden conseguir una cobertura en el mercado de los seguros médicos individuales. |
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Para los individuos con afecciones preexistentes, la forma más fácil y asequible de conseguir una cobertura médica privada es por medio de las pólizas ofrecidas por un empleador. Dependiendo de los detalles específicos de la organización y el plan, la cobertura médica ofrecida por un sindicato o asociación profesional también puede ser una buena opción. Cualesquiera sean sus circunstancias, invierta tiempo para averiguar todas las opciones disponibles. Un conocimiento cabal de todos los tipos de cobertura disponibles lo ayudarán a tomar la mejor decisión. |
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